脉购健康管理系统（软件）包含：客户开卡、健康档案、问卷调查、问诊表、自动设置标签、自动随访、健康干预、健康调养、历年指标趋势分析、疾病风险评估、饮食/运动/心理健康建议、同步检查报告数据、随访记录、随访电话录音、健康阶段总结、打印健康报告等

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随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢性病(高血压、糖尿病、心脑血管疾病、痛风等)发病率快速上升。慢性病对患者的健康影响非常大，因此日常生活中需要做好预防和控制工作。

根据原卫生部发布的《全国慢性病预防控制工作规范》，定义慢性病高风险人群具有以下特征之一：

①血压水平为130~ 139mHg/85 -89mlg；

②现在吸烟者；

③空腹血糖水平为6.1≤FBG < 7.0mmo/L；

④血清总胆固醇水平为5.2<TC<6.2mmol/L；

⑤男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。

高危人群健康管理目标为：早发现、早诊断、早治疗；具体为加强早期风险筛查和分层管理，定期监测危险因素，不断调整生活方式干预的力度和强度，防治和延缓慢性病的发生。

为了帮助医疗健康机构更好地服务慢病高危人群并做好慢病健康管理，厦门掌沃软件科技有限公司从工具提供者角度，推出“脉购健康”健康管理系统产品，将健康档案、问题分析、跟踪干预以及效价评估融入其中。

第一：动态检测危险因素指标对变化

血压为130~ 139mHg/85 -89mlg之间者，每半年测量血压一次；

男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。每季度测量体重以及腰围一次；

空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L，每年测血糖一次

血清总胆固醇水平为5.2<TC<6.2mmol/L，每年测量一次

脉购健康管理系统针对医疗、健康管理机构以及体检中心管理的健康会员，针对慢病高危人群打上标签，针对具有任何1项高风险人群特征者按照上述要求主动监测自身指标变化情况。对具有3项及以上高风险人群特征者，定期提醒健管师定期随访其指标变化情况。

此外，对于吸烟者，每半年询问一次吸烟情况。对伴有多种危险因素和同时伴有其他慢性病的患者，监测频率还需加强。

疾病风险评估

疾病风险评估模型是慢性病风险评估的主要工具，主要用于识别高危人群，进行危险因素干预，以达到较好的卫生经济学效果。建立疾病预测模型可以指导个体，特别是高危人群的生活行为，进而减小患病的风险，是防治慢性病的重要措施之一。

针对心脑血管疾病的风险评估工具包括：改良弗莱明翰脑卒中风险预测量表(FSP)、心血管并发病风险计算器、脑血管功能积分和脑卒中风险测量计。针对糖尿病的评估工具则包括芬兰糖尿病风险评估成人10年糖尿病风险(FINDRISC)、中国糖尿病风险评分表等。

脉购健康管理系统根据被管理者的体检数据以及所填写的问卷内容，针对10大慢病给出风险因素分析以及防范措施。

No.3

生活方式的自我调整和强化干预

开展健康管理的机构可制定和执行干预计划，脉购健康管理系统可以帮助健管师通过短信、电话、在线互动等干预手段加强与慢性病高风险客户之间的沟通，帮助他们重建良好的生活方式和生活习惯。干预内容主要包括以下几个方面：
 (1)合理膳食

控制膳食总能量，清淡饮食，适当限制脂肪的摄入，保证摄入充足的蛋白质，膳食中应有足够的新鲜蔬菜，补充无机盐和维生素。改变不良饮食习惯，最好不摄入零食、甜食、含糖饮料等。吃饭时细嚼慢咽。对于高血压的高危人群还须减少钠盐的摄入。而糖尿病的高危人群须禁食白糖、红糖等糖制甜食，同时，还须选择低生糖生成指数的水果。

(2)适度运动，控制体重

定期的体育锻炼可对疾病的预防起到重要的作用，可降低血压、改善糖代谢，预防肥胖，改善身体不良指标。每天应进行适当的体力活动，每周应有3次以上的体育锻炼，平均每次30分钟以上，锻炼的方式以有氧运动为主，包括慢走、慢跑、游泳等。

      适量运动加合理膳食有助于控制体重。摄入的总热量不超过每日活动消耗的总热量，才能维持健康的体重。

(3)改变不良生活习惯

完全戒烟和有效避免吸入二手烟。可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。限制酒精摄入量。

(4)心理干预

可以采用健康教育、心理保健以及专业的心理治疗三类心理干预方法，分重点、有层次的开展慢性病高危人群的心理干预与健康促进工作。加强心理健康教育是开展慢性病高危人群心理干预工作的基础，重要内容包括：心理健康知识、健康行为养成和培养积极应对方式等。向高危人群宣传慢性病的发病知识，不良生活方式对于健康的危害，以及易于操作和掌握的卫生保健方法。同时，为了预防慢性疾病的发生，个体应注意养成良好的生活方式。

No.4

控制其他并存的疾病或危险，综合管理

由于慢性病患者可能存在一项或多项风险，因此，对于高风险者还须加强体重、血糖和血脂等危险因素的控制。全面综合地进行健康管理和健康干预。

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