【案例】

王先生，43岁，两年前开始出现腰部不适，右大腿正面偏外侧发紧、酸胀，腰部酸痛，不能久坐，走路时大腿根有疼痛感，症状逐渐加重。做了腰部核磁，提示腰5、骶1椎间盘突出。

做过推拿按摩、牵引，效果不理想。之后左侧大腿也有类似症状，但没有右侧严重。又尝试针灸、小针刀治疗，效果都不明显，依旧腰腿酸痛，王先生担心是不是只有做手术才能缓解腰腿痛。

案例中王先生的腰腿痛能确定是腰椎间盘突出症导致的吗？

一般来说，椎间盘突出最常见的症状就是腰疼和腿疼，往往是先腰疼再逐渐发展到腿疼。

其中，腿疼分两种，一种是类似膝关节痛或者相邻腿部的“肉痛”，同时有压痛，就是按压膝关节或腿部时感觉疼痛。另一种是感觉到腿疼，但是按压时并不觉得痛，也就是说没有压痛，那么这种腿疼可能与神经有关系。此时做腰椎核磁共振，就能明确到底是不是腰椎间盘突出引起的疼痛。

王先生的腰腿痛保守治疗无效，腰5、骶1椎间盘突出，说明病情到了什么程度？从哪些信息判断的？

很多人出现腰腿痛，首先想到的往往是按摩、吃药、针灸等保守治疗。比较轻的腰腿痛，通过休息、吃药、按摩、针灸，通常能缓解。像王先生这种情况，经过保守治疗依旧无效，说明病情已经严重到一定程度了，尤其是腰腿痛好几年，或者伴有麻木、腿脚没劲的情况，就不能再保守治疗了。

一般来说，通过症状、发病的时间，以及核磁检查结果，就能判断腰腿痛到了什么程度。

王先生的腰腿痛用针灸、按摩、牵引、小针刀，效果都不太理想，这是怎么回事？是不是保守治疗持续的时间还不够？

王先生这种情况与保守治疗本身无关，与病情有关。如果是腰肌劳损、骨关节的损伤，或者臀大肌损伤等原因引起的腰腿酸痛，保守治疗可以取得比较好的效果。而如果是腰椎间盘突出引起的腰腿痛，针灸、按摩、牵引、小针刀的作用有限，只能短期内缓解腰疼痛。

如果腰腿痛的患者做了2个月左右的保守治疗，还是没有达到理想的效果，就一定要去医院进一步检查。

当然，有时候不一定非得等到2个月。如果腰腿痛发病的2个月内，尽管做了保守治疗，但还是不断加重，就不要拖到2个月后再去医院，而是要马上去医院做详细的检查。

王先生这种情况，是不是一定要做腰椎间盘突出切除手术了？

查出了腰椎间盘突出，是否需要手术分两种情况。

第一种情况，随着年龄的增长，腰椎间盘必然会磨损和退化，就像人老了就会长皱纹和白头发一样，这个时候去医院做核磁，报告结果就会显示腰椎间盘突出。

但有腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症。当腰椎间盘突出引起疼痛、活动不便等症状时，才称为腰椎间盘突出症。因此，如果并没有任何不适，尽管查出了腰椎间盘突出，也不需要手术，正常生活就好。

第二种情况，即便确定是腰椎间盘突出症，也不一定要做腰椎间盘突出切除手术，还有很多治疗办法。真正需要做腰椎间盘突出切除手术的人仅仅是少部分，大多数患者可以采用其他方法缓解疼痛。

王先生这种情况，查出了腰5、骶1椎间盘突出，保守治疗无效，又不想做腰椎间盘突出切除手术，该怎么办？

对于王先生这种情况，可以采用微创介入治疗。这种治疗办法比较简单，就是在腰上扎一根很细的针，针尖到达病变的椎间盘，进行一系列处理后，就能缓解腰腿痛。这种办法不必做腰椎间盘突出切除手术，又能解决保守治疗无效的问题。

什么是微创介入治疗？它是怎么治好腰椎间盘突出症导致的腰腿痛的？

微创介入治疗是一类治疗的总称，包括射频治疗、低温等离子的微创治疗、椎间孔镜的微创治疗等方式。医生根据患者病情的不同，选择合适的微创治疗手段。

做了微创介入治疗，腰椎盘能恢复到和原来一模一样了吗？

做了微创介入治疗，大多数患者的腰腿痛都能缓解，还有一小部分患者，会残留有一些疼痛感，可能需要在同一位置做第二次处理；也有可能是其他位置的神经有压迫或者水肿等病变，就要在其他位置再做处理。

车经常使用，早晚会出毛病，需要修理。腰椎也一样，随着年龄增长，也容易出现病变。车经过修理，尽管还能继续使用，但不可能修得跟新车一模一样，如果司机不注意养护、驾驶习惯不好，下一次还是会出毛病。腰椎也一样，尽管做了微创介入治疗，腰腿痛解决了，但要是生活习惯不好，腰椎以后还是会出毛病的。

因此，有的患者术后还是复发了，其实可能与治疗没有关系，而是因为患者的不良生活习惯有没有改善。改变自己的不良生活习惯非常重要，比如避免久坐、避免一直看电脑，司机要减少开车时间，让微创介入治疗的效果更加持久。

为什么有的人做了微创介入手术后，核磁显示腰椎间盘还是突出的？

在医学上，治愈分为两种，一种是影像学治愈，也就是椎间盘原来有突出，治疗后再拍片子就没有突出了。另一种叫做临床治愈，也就是治疗前腰腿痛，治疗后就不痛了，但是做核磁，还是会显示腰椎间盘突出。对于大多数患者来说，其实做到临床治愈就可以了，也就是不再腰腿痛了。因此，很多患者做完治疗，复查核磁是还是会看到椎间盘突出。

还有另一种情况，就是有些患者治疗后核磁显示腰椎间盘没有突出了，但还是感到疼痛，这又是怎么回事呢？

其实，腰腿痛的病根在于突出的腰椎盘压迫了神经，或者局部的炎症刺激了神经。尽管将腰椎间盘突出的问题解决了，但是神经可能没有得到恢复，术后还是会感到疼。

王先生之前做过的针灸、按摩、牵引、小针刀，对微创介入手术的效果有影响吗？

这个问题大可不必担心，针灸、按摩、牵引、小针刀等保守治疗和微创介入治疗的作用点不一样，患者之前做的保守治疗对微创介入治疗的效果没有影响。

需要注意的是，在做按摩过程中，如果症状没有减轻反倒加重，就不要再按摩了。此时可以尝试针灸、理疗烤电等保守治疗方式。

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